BIENVENIDA/O AL FORMULARIO DE INSCRIPCIONES POR INTERNET DE LA QUINTA TRAVESÍA DE LA INDEPENDENCIA
Correr Bien

Este formulario solo es válido para una persona los demas integrantes de cada equipo deben dilingenciar el mismo formulario al completar el procedimiento de inscripcion de un integrante.

Habrá las siguientes categorías:

  • EQUIPO DE DOS INTEGRANTES
  • EQUIPO DE CUATRO INTEGRANTES
  • INDIVIDUAL (UNA SOLA PERSONA)

Favor diligenciar todos y cada uno de los siguientes campos para que su inscripción sea válida, y cuatro días hábiles después de diligenciado verifique que usted aparezca en la lista de inscritos que aparece en este mismo sitio web. Una vez usted verifique, si encuentra alguna inconsistencia por favor repórtela al email info@travesiadelaindenpencia.com

*1. Fecha de consignación

*2. Valor consignado:

*3. Número del Volante de Consignación:
*4. Oficina DAVIVIENDA donde consignó:

*5. Descripción de las partes que componen esa consignación(Ejemplo: Solo consigna un integrante por aparte ($250,000) o el valor de todo el equipo ($500,000 para equipos de dos o $ 1 000,000 para equipos de cuatro integrantes) en una sola consignación, lo que le resulte mas práctico al equipo)

*6.Nombre del equipo (el nombre del equipo tiene que ser el mismo en todos los formularios enviados por el equipo)
*7.Nombre del capitan de su equipo (nombres y apellidos )  
*8.telefono del capitan de su equipo
 
Información del parcipante:
*9. Nombres:
*10. Apellidos:
*11. Tipo de Sangre (RH):
*12. Tipo de Documento de Identidad:
*13. Número de Documento de Identidad:
*14. Fecha de nacimiento:
*15. Edad (años cumplidos al 3 de agosto de 2013):
*16. Sexo:
*17. Nacionalidad:

18. Dirección de correspondencia:

18. Ciudad:

20. País de residencia:

21. Teléfono fijo durante el día:

22. Teléfono fijo durante la noche :

23. Teléfono Celular:

24. Correo electrónico:

25. Talla de Camiseta

26. Es su primera Travesía o recorrido de gran distancia?

27. Es su primera participación con los eventos de la organización?

28. EPS:

Respecto a mi participación en este evento, en nombre mío y de mis familiares y herederos libero de toda responsabilidad de reclamos por daños o perjuicios que yo tuviera ante la organización de la Tercera Travesía de la independencia en todas sus distancias y categorías oficiales, por cualquier lesión o accidente que yo tuviera en ese evento o durante mi viaje de desplazamiento al evento. Además certifico que me encuentro en condiciones físicas apropiadas para competir en este evento. También acepto que el valor de inscripción es no-reembolsable bajo ninguna circunstancia y manifiesto que he leido y aceptado el reglamento de carrera

Si acepta las Condiciones, por favor haga clic en enviar ------------->